ОТ ДИАГНОСТИКИ К ЛИМФОДРЕНАЖУ

Складка Киблера

Елена Романенко

Врач дерматокосметолог

Статья для Журнал "Красота PRO" N' 10-11, 2018

Залог успешного омоложения нижней трети лица – это восстановление правильной биомеханики шейно-подбородочного региона и
создание адекватного лимфодренажа тканей.

Большинство пациентов с деформационным типом возрастных изменений, приходя на прием к косметологу, просят скорректировать овал лица, не прибегая к пластическим операциям и постановке нитям, полагаясь на более щадящие процедуры, хороший профиль безопасности и устойчивые результаты после процедуры.

При возрастных изменениях лица в процесс вовлекаются все слои кожи, мышцы, кости, нервная, сосудистая и лимфатическая системы.

Поэтому устойчивая эстетическая коррекция возрастных признаков возможна только при использовании комбинированных методов с обязательным учетом морфотипа и преобладающих симптомов. Это позволяет в каждом конкретном случае применить индивидуальный алгоритм омоложения,
распределяя процедуры на базовые, дополнительные и затем поддерживающие.

При деформационном типе старения большинство изменений происходит в
нижней трети лица.

Как правило, при первичной консультации у специалиста внимание на эту проблему обращают и сами пациенты.

Внешние признаки:

Чаще всего женщины данного морфотипа выглядят старше своих ровесниц, особенно при высоком индексе массы тела – 28,2+3,8 кг/м2 , чаще всего сопровождается гравитационным птозом мягких тканей 2-й и 3-й степени.

Благодаря собенностям строения кожи у пациентов этого типа – кожа достаточно толстая; подкожно-жировая клетчатка средней толщины или развита достаточно сильно, склонна к отечности, тяжелая – при определенных условиях происходит смещения подкожно-жировой клетчатки и жировых компартментов лица, что в нижней трети лица визуально проявляется в виде второго подбородка, «брылей», сглаживание шейно-подбородочного угла, утолщение шеи.

Также ситуация усугубляется избыточным мимическим локальным напряжением мышц-депрессоров уголков рта, латеральной мышцей носа, мышцей, подымающую верхнюю
губу, жевательными мышцами и др.

Кроме пастозности и отечности лица в некоторых случаях присоединяются и другие сосудистые изменения – наблюдается выраженность сосудистого рисунка, отмечается купероз и эритроз.

Базовыми патогенетически обусловленными будут процедуры, направленные на нивеляцию вышеперечисленных нарушений и/или их профилактику.

В своей практике коррекции возрастных изменений нижней трети лица я чаще всего придерживаться следующей схемы:

Лимфодренажный массаж лица и шейно- воротниковой зоны;
параллельно восстанавливаем нормальный мышечный баланс шейно-подбородочной зоны и области и мимических мышц.

Основные задачи данного этапа – это выведение лишней жидкости из тканей, улучшение венозного и лимфатического оттоков, создание условий
для дренажа тканей, укрепление сосудистой стенки в сочетании с эстетическим уходом.

Восстановление 3D-структуры дермального слоя, уменьшение выраженности подкожно-жировой клетчатки, восстановление контура лица, лифтинг средней и нижней трети лица.

Процедуры проводятся по отдельности или в сочетании между собой.

Применения аппаратных, инъекционных или хирургических методов.

Заключительнфй этап. Назначается при неудовлетворительных результатах мануальной коррекции и эстетических уходов.

Поддерживающий этап

В этой статье рассмотрим необходимость лимфодренажа, который является важной частью 1-го этапа мануальной коррекции при деформационном типе старения в частности 2-3 стадии.

Для успешного проведения процедуры, правильно будет, если выполнить сначала магистральный лимфодренаж тела, а только затем выполнить регионарный и локальный.

Соблюдая поочередность лимфатического дренажа, и тем самым усиливая приток лимфы в направлении из периферии к центру, также важным условием будет создание условий нормального оттока от лимфатических
узлов. При биомеханических нарушениях в регионе голова /шея/ плече-лопаточная и осанки в целом нарушения и препятствия для лимфатического оттока имеются всегда априори. Соответственно, если есть магистральные нарушения циркуляции жидкостей тела, в том числе и лимфы, они дренируются по поверхностным путям,
расположенных между кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Так как эти жидкости несут в себе продукты тканевого метаболизма - гликотоксины, то при снижении скорости оттока по лимфатическим сосудам богатая белком жидкость застаивается в интерстиции и вызывает внутритканевое асептическое воспаление.

Как и любое воспаление, оно приводит к пролиферации соединительной ткани – возникновению фиброзных тяжей; в данном случае кожа «спаивается» с подкожной клетчаткой – развивается кожно-подкожная спаечная болезнь, создавая условия для прогрессирования нарушения тока лимфы между кожей и подкожной клетчаткой, усугубляя эстетические деформации.
Со временем этот процесс набирает силу и вносит все больший вклад в появлении складок на лице и увеличение их объемов. В результате получается замкнутый круг: магистральные нарушения лимфотока -
регионарные нарушения микроциркуляции - прогрессирование локальных нарушений, вызывающие соответствующие эстетические недостатки.

Клиническая картина нарушения оттока лимфы в регионе голова-шея
вариабельна

от общей равномерной отечности лица и до выраженных локальных проявлений отечности и деформации периорбитальной зоны, носогубных складок, линии овала и т.д. и их сочетание.

Как пальпаторно определить застой лимфы?

Застой лимфы определяется кроме как характерными визуальными признаками, так и пальпаторно: при пальпации и захвате кожи и подкожной клетчатки в складку отмечается болезненность - как маркер хронического интрадермального воспаления, которая при дренировании ткани уменьшается уже к концу первого сеанса и в последующих сеансах уходит совсем. А также определяются особенно жесткие участки, требующие
специального подхода при проведении мануального дренажа.

Метод мануального лимфодренажа по методу Водера зарекомендовал себя эффективным способом лечения терапии состояний, сопровождающимся
лимфатическими отеками, в том числе и в эстетической медицине.

Если для передвижения отечной жидкости достаточно обычных приемов лимфодренажа, то при наличии фиброза необходим объемный местный
прием, мягко разминающий с подсасывающим эффектом.

В своей практике при наличии внутритканевого фиброза я работаю с помощью складки Киблера

- это диагностический прием, необходимый для определения
состояния кожных покровов, а также физиологичности соотношений между кожей и фасциями мышц.

Этим приемом можно смоделировать и скорректировать овал лица, уменьшить локальные отечно-жировые отложения
в области второго подбородка и нижней трети лица.

Предмет воздействия - внутрикожные уплотнения в виде тестоватой консистенции, узелков, тяжей, снижение эластичности кожи.

Способ работы складкой при внутритканевом лимфодренаже похож на технику
выполнения классической кожной складки Киблера с тем лишь отличием, что она выполняется не параллельно поверхности туловища, а с легкой оттяжкой от него и последющей скруткой тканей с экспозицией 5-10 секунд
до ощущения «таяния» тканей.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИЕМА

Техника выполнения

Для того, чтобы понять глубину и силу воздействия, попробуйте выполнить прием на себе.

Захватите складку кожи толстым щипком (около 0.5 – 1.5 см) с последующей оттяжкой и скручиванием складки.

Этот захват не жесткий, как прищепкой, производится большим и указательным или большим и указательным с безымянными пальцами симметрично с обеих сторон и прокатываем в разных
направлениях поочередно.

Прием напоминает двойное кольцевое разминание пальцами.
На уровне повреждения складка выскальзывает из пальцев и не формируется.

Если ткани эластичные и ощущается сопротивление, то позвольте им выскользнуть

При первичном захвате ощущается легкая болезненность, которая уменьшается при экспозиции через 5-10 секунд и совсем сходит на нет в последующих сеансах.

Кожная складка формируется в том направлении, где она толще и болезненнее и проводится смещение одного кожного листка относительно другого с умеренным сдавливанием.

Таким способом складку перебираем над зонами внутрикожных уплотнений до терапевтического
результата.

В процессе сеанса улучшается подвижность складки по отношению к подлежащим тканям, появляется размягчение в ней и исчезает локальная болезненность при

Не стоит формировать идеальную складку на первом же сеансе

Обращаю внимание, что при правильном захвате болезненность умеренная и гематом после работы не должно наблюдаться.

Для уменьшения чувствительности кожу подготовьте обычными поглаживающими массажными приемами.

С помощью только лишь приема складки можно выстроить полноценную корректирующую процедуру для работы с подбородочной зоной и нижней третью, завершив ее помпажем и лимфатическими и выжимающими поглаживаниями.